恶心、呕吐是患者在化放疗过程中最常见的不良反应之一。

虽然很少会危及生命，但恶心、呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低生活质量的同时降低治疗依从性。

因此，积极、合理地防治化放疗所致恶心、呕吐，是化放疗顺利进行的重要保障。

恶心与呕吐

恶心：是一种可以引起引起呕吐冲动的胃内不适感，常常是呕吐的前驱感觉，也可单独出现。主要表现为上腹部特殊不适感，

严重时可伴有头晕，脉搏缓慢、血压下降等植物神经功能紊乱症状。

呕吐：是胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔并吐出的动作。

干呕是否可以算作呕吐

干呕：指患者有呕吐的声音、动作，但有声而无物吐出，或仅有涎沫而无食物吐出。进行不良反应分级时应划归为“呕吐”。

呕吐发作定义为呕吐1次或连续数次呕吐，缓解时间不超过1min，或持续时间≤5min的数次干呕，或持续时间≤5min的数次干呕伴缓解时间未超过1min的数次呕吐。

影响恶心呕吐的因素

化放疗所致恶心、呕吐的相关因素包括化疗药物致吐级别、剂量、给药途径和方法、放疗部位、面积及分割剂量等。

此外，患者自身状况亦可影响恶心、呕吐的发生及程度：如性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病及既往化疗的呕吐控制情况。

比方说年龄比较轻的女性患者或者是体力状况比较差的患者、平时有焦虑、不安情绪的患者，相对来说发生恶心、呕吐的几率就会高一些。

和老年患者相比，年轻患者发生恶心、呕吐的频率较高，呕吐较难控制。

经常喝酒的人恶心、呕吐会没有那么厉害，相对控制起来也容易。

常晕车的患者恶心、呕吐会严重一些。

既往化疗中恶心、呕吐的控制情况可能影响到当次化疗中预期性和延迟性呕吐的发生。

化放疗所致呕吐的分类

1、 急性呕吐

用药后数分钟到数小时内出现，一般在用药后5-6小时达高峰，24小时内缓解

 2、延迟性呕吐 

用药后24小时后出现

3、 预期性呕吐

属条件反射，主要由于精神、心理因素等引起,指患者在前一次化疗时经历了难以控制的恶心、呕吐之后，

在下一次化疗开始之前发生的恶心、呕吐。发生率18%-57%左右，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人

4、 爆发性呕吐

指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐

5、 难治性呕吐

指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐

恶心、呕吐的危害？

一方面：恶心、呕吐带给患者的痛苦常常会让他们对继续治疗望而却步，有的甚至因此放弃治疗的机会。

另一方面：恶心、呕吐可导致食欲不振、机体功能受损、营养不良、切口愈合延迟、电解质紊乱等，不仅影响治疗效果，严重的可能危及生命。

恶心的防治原则与措施

化放疗所致恶心呕吐的防治原则是：预防为主、全程控制、注意止吐药物的不良反应。

因此，在肿瘤相关治疗之前，医生会充分评估呕吐发生风险，制定个体化的防治方案。如在化疗之前给予预防性的止吐治疗，

接受预防性止吐治疗的患者，可以明显降低恶心、呕吐的发生概率和程度。

1、呕吐时要注意体位，卧床患者头偏向一侧有利于呕吐物的排出，避免呕吐物误吸入呼吸道，引起窒息或导致肺部感染。

2、呕吐后用清水或淡盐水漱口，避免口腔残留胃内容物激发下一次呕吐。

3、呕吐后可少量多次饮水，补充水分，必要时可进食少量富含热量的流质，避免“空胃”。

4、呕吐频繁时，在4-8小时内禁食，必要时可延长至24小时，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，选用肉汤、菜汤和果汁等，

以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。同时可使用制酸药物，预防消化道出血。

5、如果出现胃液颜色改变（咖啡色/鲜红/暗红）、小便量减少、皮肤弹性变差、精神差、眼眶下陷等情况，有消化道出血、脱水及电解质紊乱的可能，应立即就医。

良好的饮食习惯可帮助防吐

1、合理搭配，清淡饮食

化放疗期间宜合理搭配饮食，避免空腹，少食多餐，适当清淡，温热适中，咀嚼充分。推荐易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，

以减少食物在胃内滞留的时间。忌烟酒，勿食烟熏、腌制、腻、辣和油炸食品。

2、适宜就餐时间

在治疗前后1-2小时避免进食，在每天最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。当胃部有明显的饱胀感时应停止或减少进食。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。

3、注意口腔卫生

进食前后漱口，优化口腔卫生。恶心时可口含薄荷糖或进食偏酸的水果。

4. 愉悦就餐环境

制造愉悦的进餐环境，尽量避免接触正在烹调或进食的人员，减少刺激。鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可转移患者的注意力，

有助于稳定情绪，减轻恶心、呕吐症状。

冬天到了，春天还会远吗？

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专家介绍

俞根华

肿瘤科病区主任。

中国中医药信息研究会青年医师分会放疗学组理事。2005年毕业于苏州大学放射医学专业（放射治疗），在三甲医院从事肿瘤放疗工作十余年。

曾于2012年于浙江省肿瘤医院进修学习肿瘤射频介入治疗，后于2015.09至2016.09在复旦大学附属肿瘤医院放疗科进修一年，师从于章真、胡超苏等国内知名放疗专家，

学习最前沿的放射治疗技术和知识理念。熟练掌握3D-CRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、TOMO、质子重离子等多种放射治疗手段、靶区勾画及放疗计划评估，

掌握肿块穿刺活检及射频消融技术，严格掌握各肿瘤诊疗原则和诊治规范。参与并立项多项市级课题，

发表有《三维适形放疗累及野后程加速超分割联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究 》、

《The ecommended treatment strategy for locally advanced gastric cancer in elderly

 patients aged 75 years and older:a Surveillance,Epidemiology,and End Results database analysis》等数篇文章。

 专家擅长：肿瘤放射治疗、化疗、射频消融以及综合治疗。

宋宗昌

肿瘤内科主任。

肿瘤学博士，原解放军第一五五中心医院血液肿瘤科副主任，河南省医学会肿瘤学分会委员、河南省免疫学会血液免疫分会委员、

开封市医学会血液肿瘤学专业委员会常委、开封市医学会放射治疗专业委员会常委、开封市医学会介入专业委员会常委、开封市抗癌协会会员、

济南军区血液肿瘤委员会委员，现任浙北明州医院肿瘤放疗中心肿瘤化疗科主任。宋主任长期从事肿瘤的临床与研究工作。

曾主持和参与研究项目12项，2012年荣获全军肿瘤诊治研究所科研新锐奖、2016年荣获开封市自然科学优秀学术成果奖二等奖；

以第一作者、通讯作者及参与作者身份发表SCI 12篇，国内核心期刊发表论文13篇、著作3部、实用新型专利3项。曾多次获得军队嘉奖。

主要擅长：

全身各种肿瘤的预防、筛查、诊断及综合治疗，包括：微创活检、精确诊断、微反应化疗、靶向治疗、内分泌治疗、微创介入治疗、血管介入治疗、

养治疗以及肿瘤患者的全程医疗照护管理。