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警惕!褥疮是长期卧床患者的第一并发症!

date:2018.09.17

长期卧床患者很容易患有褥疮,关于褥疮的形成以及护理,湖州广播电台记者连线我院疮疡外科主任、外科副主任医师艾小顺,我们听听艾主任的介绍

请问什么是褥疮?

答:

褥疮又称压力性溃疡、压疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道,每年约有6万人死于褥疮合并征。 褥疮的好发人群主要是就是长期卧床、营养不良及活动受限制的人群,例如:瘫痪的患者、使用支架或石膏的患者和疼痛的患者中为避免疼痛不敢活动的。


褥疮有什么风险呢?

答:

褥疮作为长期卧床患者的第一并发症,尚位列肺部感染之上。褥疮并不仅仅是简单的皮肤破碎,如果处理不当,病情加重,甚至会未及生命。具有关文献报道,每年约有6万死于褥疮合并症。同时,也有文献资料指出非死于原发病,而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。如脑血管意外、骨折伤、外伤患者等,都可能面临长时间卧床,如果褥疮发生后治疗不及时,加之患者本身营养不足、身体衰弱,都有可能因严重感染而走向死亡。


引起褥疮的因素主要有什么呢?

答:

引起褥疮的因素主要有三点,分别为压力因素、营养缺乏及皮肤抵抗力降低。压力因素主要为垂直压力、摩擦力及剪力。引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅,局部组织长时间承受超过正常血管承受范围的压力,就可能造成褥疮。摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,当患者在床上活动或坐轮椅时,皮肤会承受床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如果皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等污物浸渍,就会容易发生褥疮。而剪力就是由垂直压力及摩擦力相加而成的。而营养缺乏会导致皮下脂肪减少,肌肉萎缩,受压处皮肤缺乏脂肪和肌肉的保护,易引起血液循坏障碍导致褥疮形成。同时,皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激,会导致皮肤抵抗力下降,增加罹患褥疮的风险。


如何判断褥疮的严重程度呢?

答:

褥疮的分期有很多种,一般我们将褥疮分为4期,分别为:

I期:瘀血红润期

褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变。如及时除去其原因,可阻止压疮的发展。

II期:炎性浸润期

由于红肿局部继续受压,血液循环仍得不到改善,局部静脉回流受阻,静脉淤血,局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧,皮肤因水肿而变薄,可有水疱形成。若水泡破溃,则可显露出潮湿红润的创面。

III期:浅度溃疡期

水疱破裂,局部浅层组织坏死,形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液,疼痛加重。

IV期:坏死溃疡期

坏死组织侵入真皮下层,肌肉层,甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色,脓性分泌物增多,有臭味。甚至可引起败血症。


褥疮的日常护理需要注意什么?

答:

翻身减压是最基本的,在原发病允许和不影响疾病治疗情况下,患者可以自己经常更换卧位、做些简单的减压运动,以及参与一些力所能及的日常活动。而因截瘫及卧床不起的患者家属需注意,压疮常见发生部位有骶尾部、股骨大转子以及枕部、肩甲、肘部、脊椎体隆突处等处。一般来说,白天每两小时帮患者翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次,翻身动作要轻,避免拖、拉、推的动作。再者,压疮也多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位,所以每次翻身均应检查受压的骨突部,要在突出部位给予棉垫承托以减轻肢体间摩擦和压力。

患者家属应注意患者的皮肤卫生,尤其在夏季气温高易出汗时,更要注意保持皮肤清洁和干燥,防止皮肤受到污物的刺激,如有大小便污染时,须随时进行清洗和更换尿垫,以保护皮肤免受刺激,床铺要保持清洁干燥、平整无碎屑,以免磨损皮肤。


良好的营养条件也可减少褥疮发生的几率,营养不良会导致患者皮肤更容易受损,伤口愈合更加困难。丰富的蛋白质、维生素等物质的摄人,可以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生,如肉、蛋、鱼还有新鲜的水果和蔬菜等,必要时,还可由营养师制定个体化的食谱。

局部按摩也是预防褥疮的重要手段,对于受压的骨突部位,用手掌的大、小鱼际肌(即拇指和小指下方的两块肌肉)按摩,注意不要和按摩处的皮肤产生摩擦力和剪切力,动作要轻柔,每个部位每次按摩3~5分钟。如发现有皮肤破损或已发生溃疡感染,应送医院诊治。


治疗褥疮的方法有哪些?

答:

对于I期褥疮,我们治疗的主要的目的是促进褥疮缓解及避免褥疮进展,这个阶段的护理工作是治疗的重点。如增加翻身、按摩次数,保持局部干洁。可采用红外线灯照射等方法促进局部血液循环。根据情况可用酒精、碘伏等涂擦局部皮肤,以促进血液循环,增加局部皮肤的干燥程度,并起到消毒和收敛的作用。加强营养,改善患者的全身情况。同时注意加强营养,改善患者的全身情况。


II期褥疮的治疗原则是保护创面、预防感染、避免进展。主要治疗手段为日常换药以保持创面清洁、干燥,此时可选用如去腐生肌类的中成药物、表皮生长因子等药物辅助治疗,促进创面愈合。也可以适当使用活血类药物改善血液循环。


近年来负压创面治疗技术(NPWT)的普及对III、IV期褥疮的治疗有非常大的帮助。III、IV期褥疮清创过后如进行常规换药处理,往往需要很长的时间才能有所好转,在此期间再发感染的几率较高。而采用NPWT技术,可以有效及时的吸除创面的渗出及坏死组织,减少创面细菌数量,减轻水肿的同时促进局部血压循环,从而加快褥疮创面的愈合。